Тонометрия позволяет своевременно выявлять и устранять проблемы со зрением и заболевания глаз, которые могут иметь необратимые последствия, вплоть до потери зрения. Известно, что внутриглазное давление (ВГД) — наиболее значимый фактор риска глаукомной оптической нейропатии, снижение которого достоверно уменьшает опасность ее развития и прогрессирования. Мониторинг ВГД имеет большое значение для диагностики и динамического наблюдения пациентов с глаукомой и гипертензией глаза, оценки эффективности терапии и своевременного принятия решения о проведении хирургического лечения.

Список используемой литературы:

1. Лебедев О. И., Калижникова Е. А., Яворский А. Е. Топ-лист ошибок ведения пациентов с глаукомой: тонометрия. Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН. 2013; 4:43-51.
2. Wu Y, Luttrell I, Feng S, et al. Development and validation of a machine learning, smartphone-based tonometer. Br J Ophthalmol. 2020;104(10):1394-1398. doi:10.1136/bjophthalmol-2019-315446
3. Soanes M., Essa K., Butt H. Testing the viability of measuring intraocular pressure using soundwaves from a smartphone. Eng Rep. 2021; e12355. doi: 10.1002/eng2.12355

Рис. 1. (A) Схема прототипа мобильного тонометра: прозрачный аппланатор, совмещенный с камерой смартфона; (B) Устройство, использовавшееся в исследовании: подсветка наконечника аппланатора; (C) Пример кадра смартфона с аппланационного наконечника; (D) Обработка изображения мобильным приложением для измерения ВГД.

Результаты измерения ВГД с помощью смартфона сопоставляли с данными, полученными при помощи других методов тонометрии (Рис. 2).

Рис. 2 Результаты измерения ВГД тонометром смартфона показаны в виде прямоугольника, измерения тонометрией Гольдмана - синяя звезда, iCare - оранжевый кружок, пневмотонометр - зеленый крест и Tono-Pen - красный треугольник.

Полученные данные показали, что результаты измерение ВГД при помощи смартфона сопоставимы с клиническим «золотым стандартом» тонометрии Гольдмана.

Рис. 3. Экспериментальная установка

Рис. 4 Подача звуковых волн к «глазу» под определенным углом и последующее измерение коэффициента отражения

Эксперимент показал, что по мере увеличения внутреннего давления в «искусственном глазе» (трубке), коэффициент отражения тоже линейно увеличивается, что свидетельствует о наличии взаимосвязи между внутренним давлением объекта и его коэффициентом акустического отражения. Это подтверждает теоретическую возможность разработки мобильного устройства для измерения ВГД с использованием звуковых волн смартфона.

Смартфоны стали незаменимым инструментом повседневной жизни, и разработка программного обеспечения и мобильных аксессуаров, позволяющих с точностью выполнять тонометрию, может стать удобным и доступным методом измерения глазного давления, который будет выгодно отличался от существующих видов тонометрии.

Как известно для стандартного офтальмологического обследования требуется большое и дорогостоящее оборудование, поэтому внедрение в практику простого и при этом надежного метода определения целевого ВГД — это одна из важнейших задач патогенетического лечения глаукомы.

В клинике глаукомы University of Washington (США) было проведено пилотное исследование, в котором сравнивали результаты измерения ВГД при помощи смартфона с аппланационной тонометрией Гольдмана (GAT), «золотым стандартом» измерения внутриглазного давления, а также другими широко используемыми методами .

В исследовании приняли участие 81 пациент, 162 глаза, средний возраст которых составил 65,2 ± 10,1 года. Наиболее частыми диагнозами были: первичная открытоугольная глаукома (31,5%), подозрение на глаукому (30,8%), глазная гипертензия (9,3%), первичная закрытоугольная глаукома (9,3%) и глаукома с нормальным давлением (8,6%).

Прототип мобильного тонометра представлял собой насадку на смартфон, внутри которой находился прозрачный 5-граммовый груз. Груз размещался на поверхности глаза для создания круга аппланации. Устройство перенаправляло вспышку камеры смартфона через синий светофильтр на кончик груза. При этом, благодаря флуоресцеину, круг аппланации подсвечивался зеленым цветом (Рис. 1)

2

1

Зависимость распространенности открытоугольной глаукомы (ОУГ) от уровня ВГД :

Распространенность ОУГ (%)

Значение ВГД (мм рт.ст.)

3

Так же в разработке есть и другие мобильные методы измерения глазного давления. Например, группа ученых из Birmingham University (Великобритания) изучает возможность определения ВГД с помощью звуковых волн .

Для эксперимента использовалась модель, которая имитировала строение человеческого глаза, включая слой прекорнеальной слезной пленки толщиной 5 мкм с искусственными пограничными слоями. Данный «искусственный глаз» представлял собой латексный воздушный шар, помещенный в пластиковую трубку, что позволяло поддерживать необходимую геометрию тела и различные уровни давления Рис.3.

Метод измерения внутриглазного давления заключался в подаче звуковых волн к «глазу» под определенным углом и последующее измерение коэффициента отражения. Звуковые волны генерировались с помощью приложения для смартфона через динамик устройства. В качестве осциллографа для анализа звуковых волн использовался микрофон смартфона Рис. 4.

Изменение пространственной контрастной чувствительности сетчатки за 1 год применения Ретинорма (n=88)

Толщина сетчатки в фовеальной зоне

Глобальные периметрические индексы (dB)

Изменение остроты зрения по таблице Сивцева и ETDRS за один год, при применении Ретинорма (n=88)

1

Результаты:

Материалы и методы:

Частота сочетанной патологии варьирует в диапазоне 4,1–5,4%, по некоторым данным может достигать 10,9%

2

1

48 пациентов (88 глаз) с сочетанной патологией ПОУГ и ВМД ВМД (AREDS I и II), средний возраст 67 лет были разделены на две группы:

• 1-я группа: 29 пациентов (55 глаз) получала Ретинорм .по 1 капсуле 3 р/с во время еды в течение 1 года
• 2-я группа (контроль): 19 пациентов (33 глаза) не получала лютеинсодержащих средств весь период наблюдения

Результаты исследований локального кровотока позволяют предположить, что при глаукоме в результате гемоперфузии глаза создаются дополнительные неблагоприятные факторы для развития и прогрессирования ВМД и наличие у больного первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) может способствовать усугублению течения ВМД .

В период с ноября 2016 по январь 2018 года на базе ОКБ No 3 города Челябинска проводилось параллельное проспективное исследование по оценке динамики структурно-функциональных показателей зрительного анализатора у пациентов с сочетанной патологией, ПОУГ и ВМД, на фоне применения лютеинсодержащих антиоксидантных средств .

Изменение остроты зрения по таблице ETDRS через один год применения Ретинорма

Изменение остроты зрения по таблице Сивцева-Головина через один год применения Ретинорма

Список литературы:

1. Шаимова Т. А. Сочетанная патология-возрастная макулярная дистрофия и первичная открытоугольная глаукома. Обзор литературы. Современные технологии в офтальмологии. 2017; 3: 97-99.
2. Дорофеев Д.А.. Лютеинсодержащие нутрицевтики с антиоксидантным действием при первичной открытоугольной глаукоме, сочетающейся с «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации. Офтальмология. 2018; 15(3): 339-347

Отмечалось статистически значимое увеличение контрастной чувствительности сетчатки в группе Ретинорма .в течение 1 года лечения, что можно интерпретировать как улучшение функциональной активности зрительного анализатора

Толщина фовеолярной зоны на фоне применения Ретинорма .незначительно увеличилась, что можно объяснить увеличением гемоперфузии внутренних слоев сетчатки и увеличением плотности макулярного пигмента. Таким образом применение Ретинорма .может привести к стабилизации структурных изменений сетчатки при сочетании ВМД и глаукомы.

Всем пациентам в начале исследования и через 1 год были проведены: проверка остроты зрения, стандартная автоматическая компьютерная периметрия, оптическая когерентная томография, определение пространственной контрастной чувствительности.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) наряду с глаукомой является еще одной причиной снижения зрительных функций и качества жизни у пациентов старшего и пожилого возраста. При этом обе нозологии имеют схожие звенья патогенеза и факторы риска, а сочетанная патология приводит к стойкому и необратимому снижению зрения.

®

®

®

®

®

®

®

®

®

®

®

®

Информация, размещенная на сайте, предназначена только для медицинских и фармацевтических работников.